№ 1 2020 — № 4 2022

2022 г. № 4 (10)

Опыт лечения огнестрельных ран конечностей с применением современных методов

Давыдов Д.В., Керимов А.А., Беседин В.Д., Найда Д.А., Иванов Г.Г.

Резюме. В настоящее время, несмотря на широкие возможности в лечении ран, пациенты с огнестрельными ранениями конечностей представляют собой сложную хирургическую задачу.

В исследование было включено 60 пациентов с огнестрельными ранениями конечностей, проходивших стационарное обследование и лечение в центре травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. Пациенты были разделены на группы. В группе I применялись физические методы лечения, такие как вакуум-терапия (35 человек), из них у 19 пациентов вакуум-терапия сочеталась с лазерным облучением раны (группа IA), у 16 пациентов использовалась вакуум-терапия в сочетании с высокоинтенсивным импульсным оптическим облучением (группа IB). В группу II вошли пациенты, у которых в комплексном лечении ран применялись ортобиологические методики (25 человек), из них фибриновый клей, обогащенный тромбоцитами, – у 13 пациентов (группа IIA) и «Композиция гетерогенного имплантируемого геля «Сферо®ГЕЛЬ» в варианте исполнения LONG (далее «Сферо®ГЕЛЬ») – у 12 пациентов (группа IIВ).

При сравнении результатов проведенного лечения выявлено значимое улучшение репаративного процесса по данным гистологического метода в группе IА, отмечено созревание зрелой грануляционной ткани на 9-е сутки после применения методов локального воздействия. В группе IIА отмечено положительное адгезивное и ранозаживляющее действие. По данным программы «АналиРан» было выявлено значимое сокращение сроков заживления ран во всех исследуемых группах. По результатам исследования все методики показали положительную динамику заживления ран и уменьшение воспалительного процесса.

Ключевые слова: рана, ранение, лазер, ультрафиолетовое облучение, фибриновый клей, обогащенный тромбоцитами, «Сферо®ГЕЛЬ».

Организация оказания помощи раненым офтальмологического профиля в современных вооруженных конфликтах: состояние и перспективы

Куликов А.Н.2, Чурашов С.В.2, Гайдук К.Ю.1, Павлов В.А.1, Сухинин М.В.2, Курносов В.Е.1

Резюме. Главная особенность современных вооруженных конфликтов – применение новых видов вооружения и, как следствие, изменение характера и структуры ранений органа зрения. Эта особенность, с одной стороны, а также стремительный прогресс медицинской науки, с другой стороны, требуют быстро реагировать на меняющуюся оперативную обстановку, используя ресурсы современной офтальмологии, чтобы оказывать помощь раненым и пострадавшим офтальмологического профиля эффективно и рационально.

Есть некоторые противоречия в подходах к оказанию доврачебной само- и взаимопомощи раненым с повреждениями органа зрения непосредственно на поле боя у разных школ военно-медицинской подготовки и тактической медицины. Одни применяют наложение бинокулярной повязки, другие – жесткий глазной щиток.

Сложность и многообразие повреждений органа зрения требуют хороших практических навыков и опыта, чтобы качественно выполнить хирургическую обработку прободных роговичных и склеральных ран при открытой травме глаза. Этим обусловливается необходимость качественной подготовки специалистов с отработкой практических навыков.

Особенно важен вопрос медицинского снабжения подразделений, оказывающих специализированную помощь на этапах медицинской эвакуации, в составе которых работает военный офтальмолог. Проблема разумного и рационального обновления офтальмологического оснащения на этапах медицинской эвакуации требует активного обсуждения.

Остается актуальным вопрос использования эффективных средств защиты органа зрения во время ведения боевых действий, которые не ограничивая зрительных функций, могли бы предотвратить боевые поражения глаз, чаще всего вызываемые мелкими осколками и вторичными ранящими снарядами.

Ключевые слова: боевая травма глаза, офтальмологическая помощь, военная офтальмология, открытая травма глаза.

Опыт оказания специализированной хирургической помощи в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко при огнестрельных ранениях шеи с повреждением полых органов (гортани, трахеи, глотки, пищевода)

Кубышкин С.И., Пышный Д.В., Онуфриенко М.В., Хабазов Я.А., Артемкин Э.Н., Cоколов А.А., Харитонова Л.С.

Резюме. Цель работы – поделиться опытом оказания специализированной хирургической помощи раненым, поступающим с этапов медицинской эвакуации с ранениями полых органов шеи.

Специальная военная операция (СВО) протекает в обстановке, отличающейся от предыдущих локальных войн. Характер военных действий и насыщенность вооруженных сил противника новыми видами оружия дали значительно большее количество раненых, чем предыдущие локальные конфликты. Преобладание минно-взрывных осколочных ранений, разные временные интервалы от ранения до попадания на этап специализированной медицинской помощи (СМП) раненых с уже имеющимися гнойными осложнениями огнестрельных ран являются особенностями СВО. Раненые с повреждениями полых органов шеи, поступающие в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко от 3 до 6 суток после ранения, с уже развившимися гнойными осложнениями, требуют всесторонней интенсивной терапии и участия в лечении специалистов различных хирургических специальностей.

Частота ранений шеи составляет 2,3–10% случаев, а летальность при повреждении полых органов может достигать 20–80%,  без оказания хирургической помощи – 100%.

Комплексный подход с соблюдением положений военно-полевой хирургии (ВПХ) с применением новых методов диагностики и лечения ранений позволяет повысить эффективность терапии и уменьшить число летальных исходов. В данной статье обсуждается диагностический и лечебный алгоритмы действий при разных вариантах ранений шеи.

Опыт описанных случаев успешного лечения раненых с повреждениями полых органов шеи показывает возможности ГВКГ в лечении с использованием различных методов, и может быть полезным как врачам Минобороны РФ, так и врачам Минздрава РФ.

Ключевые слова: огнестрельные ранения шеи, вакуумная аспирационная терапия, фарингоэзофагостома, ларинготрахеостома.

Роль реконструктивной микрохирургии в лечении ранений лица

Терещук С.В., Сухарев В.А., Васильев Е.А.

Резюме. Эффективность оказываемой раненым медицинской помощи подразумевает использование методов лечения, направленных не только на сохранение жизни, но и на восстановление ее качества до максимально возможного уровня. В данной статье проведен анализ результатов применения реваскуляризированных трансплантатов для устранения огнестрельных дефектов, представлены данные о доле, причине, тяжести и характере ранений в лицо. Даны рекомендации по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с такими ранениями.

В период с 1 марта по 1 ноября 2022 года в отделениях центра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГВКГ им. Н.Н.Бурденко были выполнены 54 реконструктивно-восстановительные операции: 47 операций с использованием 49 реваскуляризированных трансплантатов.

Несмотря на благоприятное течение раневого процесса в области лица, в этой зоне нет «лишних» тканей, которые можно было бы переместить для устранения обширных мягкотканых дефектов. Применяемые аллопластические материалы (титановые реконструктивные и сетчатые пластины) в условиях дефицита скомпрометированных ранением тканей инфицируются и прорезаются. Совершенствование микрохирургической техники сделало применение реваскуляризированных трансплантатов эффективным способом устранения дефектов даже в ранние сроки после ранения. Мы не рекомендуем использовать регионарные ткани для устранения огнестрельных дефектов в первую очередь, так как их, как правило, не хватает для полноценного устранения дефекта, и в то же время приводит к нарушению анатомии и еще большей деформации окружающих дефект мягких тканей. Титановые реконструктивные и сетчатые пластины не могут рассматриваться как полноценный пластический материал, их применение связано с высоким процентом осложнений.

Ключевые слова:

Опыт лечения слепого осколочного ранения с повреждением печени, левого лёгкого, диафрагмы, сердца, осложнившегося внутрисердечным тромбозом и материальной эмболией левой общей бедренной артерии

Фёдоров А.Ю., Замский К.С., Виноградов Д.В., Кранин Д.Л.

Резюме. Представлен опыт этапного лечения раненого с торакоабдоминальным осколочным ранением, сопровождающимся развитием нехарактерных для боевой травмы осложнений: внутрисердечного тромбоза в месте осколочного ранения межпредсердной перегородки и материальной эмболией левой общей бедренной артерии инородным телом (осколком) из полости левого желудочка.

Ключевые слова: сердечно-сосудистая хирургия, тромбоз, инородное тело, материальная эмболия.

Комплексный подход при лечении сочетанного огнестрельного ранения с дефектом плечевой кости и лучевого нерва (клиническое наблюдение)

Керимов А.А., Терещук С.В., Сухарев В.А.,

Хоминец И.В., Кукушко Е.А., Васкул Д.И.

Резюме. Лечение пациентов с огнестрельными костно-мягкотканными дефектами конечностей требует нестандартных подходов и участия врачей различных специальностей. Применение аддитивных и микрохирургических технологий позволяет одномоментно восстанавливать дефекты кости и функционально важных мягкотканных образований.

Цель – показать возможности современной реконструктивно-пластической хирургии в комбинации с аддитивными 3D-технологиями в лечении пациентов с тяжелыми огнестрельными ранениями конечностей.

Представлен клинический случай пациента с сочетанным ранением груди и верхней конечности с первичным дефектом плечевой кости и лучевого нерва. Лечение проводилось на основе тактики damage control surgery (DCS) и damage control orthopedic (DCO). Для диагностики и предоперационного планирования применяли рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), ангиографию. На основе данных КТ изготовили 3D-модель аутотрансплантата, шаблоны для резекции и металлоконструкцию для остеосинтеза. После стабилизации общего состояния раненого и купирования риска инфекционных осложнений выполнили одномоментное замещения дефекта лучевого нерва на уровне средней трети плеча аутотрансплантатом из икроножного нерва, замещение дефекта плечевой кости в верхней и средней трети свободным кровоснабжаемым малоберцовым аутотрансплантатом, остеосинтезом 3D-индивидуальной пластиной с бактериостатическим напылением гидроксиапатита в комбинации с цинком.

Достигнут положительный анатомо-функциональный исход лечения пациента с огнестрельным дефектом плечевой кости и лучевого нерва.

Индивидуальный комплексный подход в сочетании с инновационными технологиями позволяет достичь хороших анатомо-функциональных результатов при лечении пациентов с первичными огнестрельными комбинированными дефектами конечностей.

Ключевые слова: огнестрельные ранения, дефект кости, дефект нерва, 3D-технологии, замещение дефекта.

70 лет нейрохирургической клинике госпиталя Н.Н. Бурденко. Опыт лечения огнестрельных ранений центральной и периферической нервных систем

Гизатуллин Ш.Х., Исенгалиев И.Н., Овчинникова М.Б.

Резюме. В статье освещены исторические аспекты зарождения нейрохирургии как специальности в стенах Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко. На основе клинического опыта нейрохирургического центра описаны принципы диагностики, хирургического лечения огнестрельных ранений центральной и периферической нервной систем.

Ключевые слова: нейрохирургическая помощь, огнестрельные ранения, академик Н.Н. Бурденко, первое нейрохирургическое отделение Советской Армии.

Современные реалии интенсивной терапии огнестрельных ранений черепа и головного мозга

Гизатуллин Ш.Х., Онницев И.Е., Стец В.В., Колобаева Е.Г., Антохов В.П.

Резюме. С учетом современного развития военно-полевой медицины и санитарной авиационной эвакуации уровни оказания медицинской помощи претерпевают изменения. Что касается нейрохирургической боевой травмы, оказание медицинской помощи данному контингенту требует большей специализации, приближения к передовой и сокращения этапности. В статье обобщены результаты опыта лечения огнестрельных ранений головы. Тяжесть состояния раненных в череп и головной мозг при поступлении оценивалась по шкале Injury Severity Score. У 67% поступивших раненых состояние расценено как тяжелое, уровень летальности составил 0,8%, длительность пребывания в отделении реанимации – 12 суток. В крайне тяжелом состоянии находились 33% раненых, летальность в данной группе составила 2,2%, а продолжительность нахождения в ОРИТ – 31 сутки. При оценке уровня сознания на нашем этапе по шкале ком Глазго большинство раненых имело 6–8 баллов, что соответствует глубокой коме. Прямая эвакуация раненого на специализированный этап оказания помощи, выполнение компьютерной томографии, наличие квалифицированного нейрохирурга, максимально раннее выполнение декомпрессивной трепанации черепа при наличии показаний – слагаемые успеха в борьбе с внутричерепной гипертензией, развитием последующего неврологического дефицита, снижением летальности. Нутритивная поддержка и антибиотикотерапия – важные составляющие интенсивной терапии в нейрореанимации.

Ключевые слова: огнестрельные ранения черепа, санитарная авиационная эвакуация, интенсивная терапия, внутричерепная гипертензия, нутритивная поддержка, декомпрессивная трепанация черепа, менингоэнцефалит, антибиотикотерапия.

Хирургическая тактика при обширных дефектах мягких тканей конечностей и таза у раненых и пострадавших

Badalov V.I., Samokhvalov I.M., Koskin V.S., Petrov A.N., Rud’ A.A., Borisov M.B.

Резюме. В современных вооруженных конфликтах частота встречаемости множественных и сочетанных ранений конечностей с обширными раневыми дефектами конечностей и таза остается высокой и имеет тенденцию к увеличению [1]. Такие ранения сопровождаются длительными сроками лечения, высокой частотой развития раневой инфекции (до 35–80%), невозможностью выполнения раннего внутреннего остеосинтеза и ранней реабилитации, достаточно высокой частотой инвалидизации [2–4]. Закрытие обширных дефектов в сочетании с алгоритмом управления раневым процессом в раннем посттравматическом периоде уменьшает крово- и плазмопотерю, развитие эндотоксикоза и раневой инфекции и существенно улучшает результаты и исходы лечения, увеличивая эффективность заживления раны и уменьшая длительность лечения пациентов.

Ключевые слова: военно-полевая хирургия, хирургия повреждений, обширные раневые дефекты, раневая инфекция, многоэтапное хирургическое лечение.

2022 г. № 3 (9)

Особенности клинических проявлений ишемической болезни сердца у больных с амиодарон-ассоциированным гипотиреозом

Чернавский С.В.1,2, Дорохина А.В.1, Артюшкевич О.В.1, Стремоухов А.А.2, Куденцова Л.А.1

Резюме. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из актуальных проблем современной медицины. Прежде всего, это обусловлено высокой распространенностью заболевания среди трудоспособного населения, а также значительной смертностью и инвалидизацией больных. Амиодарон (Ам) является препаратом выбора в лечении нарушений сердечного ритма (НСР) ― одного из частых и грозных проявлением ИБС. Длительный прием препарата может приводить к развитию первичного гипотиреоза (ГТ), что существенно отягощает течение сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель исследования. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) больных ИБС при развитии у них амиодарон-ассоциированного гипотиреоза (АмГТ).

Материал и методы исследования. Проведен анализ историй болезни 810 больных ИБС и различными НСР, которые принимали Ам для контроля синусового ритма. Изучены истории болезни и проведен ретроспективный анализ клинического течения ИБС у 28 больных АмГТ до и после развития тиреопатии. Для оценки состояния ССС у больных оценивались жалобы, данные объективного осмотра, выполнялась электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ).

Результаты. При длительном приеме Ам больными ИБС первичный ГТ развивается в 3,4% случаев. Формирование тиреопатии существенно влияет на течение заболевания. У больных отмечается увеличение на 19,6% объемных показателей миокарда и снижение его сократительной способности на 22,7%, при этом отмечается увеличение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) на 30,2%.

Заключение. Амиодарон-ассоциированный гипотиреоз является одним из важных осложнений, развивающихся у больных при длительном приеме препарата. Формирование тиреопатии у больных ИБС существенно отягощает течение основного заболевания, что необходимо учитывать при назначении лечения и динамическом наблюдении.

Ключевые слова: амиодарон, ишемическая болезнь сердца, гипотиреоз.

Опыт применения биодеградируемых имплантов на основе магния при хирургическом лечении вальгусной деформации первого пальца стопы методикой mini-Scarf

Давыдов Д.В., Керимов А.А., Хоминец И.В., Гречухин Д.А.

Резюме. Все большую популярность приобретает использование биодеградируемых имплантатов, особенно при операциях на малых костях скелета, в том числе на переднем отделе стопы.

В условиях ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н.Бурденко» Минобороны России были проведены 23 коррекции первой плюсневой кости методикой mini-Scarf и фиксацией фрагментов биодеградируемым имплантатом. У всех прооперированных пациентов не было тяжелой рентгенологической стадии артроза первого плюснефалангового сустава и выраженной тугоподвижности. Оценку результатов лечения проводили с использованием опросников AOFAS и Groulier. Из 23 пациентов отследить и получить данные согласно опросникам удалось у 18 (78,3%). Через 6 месяцев после оперативного лечения доля отличных и хороших результатов составила 77,8% (14) согласно опроснику AOFAS и 83,3% (15) – согласно опроснику Groulier.

Достигнутые результаты позволяют сделать благоприятный прогноз по широкому применению имплантатов на основе оксида магния, однако необходимы дальнейшие исследования и сравнение результатов лечения пациентов с hallux valgus, которых оперировали с использованием титановых стандартных винтов.

Ключевые слова: hallux valgus, магний, биодеградируемый имплантат, Scarf-остеотомия.

Применение регрессионного анализа для дифференциальной диагностики эссенциальной артериальной гипертензии и нейроциркуляторной астении по гипертензивному типу

Дацко А.В.2, Ф.А. Орлов Ф.А.1,2,3, Петрова О.Н.2, Дорохин С.И.2

Резюме. В практике военного врача часто приходится проводить дифференциальную диагностику между нейроциркуляторной астенией (НЦА) по гипертензивному типу и гипертонической болезнью (ГБ) I стадии среди военнослужащих молодого и среднего возраста. У исследованных больных как с НЦА по гипертензивному типу, так и с ГБ I стадии встречались различной степени выраженности вегетативные нарушения. У больных НЦА по гипертензивному типу частота и степень выраженности последних была больше. Провести точную дифференциальную диагностику двух заболеваний на основании данных только лишь стандартного клинического обследования, основных лабораторных и инструментальных методов исследования часто не представляется возможным. При построении уравнений прогнозирования для конкретного больного с вероятностью более 96,1% можно рассчитать допустимость отнесения его к тому или иному диагнозу.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, нейроциркуляторная астения, вегетативная нервная система, прогнозирование диагноза.

Оценка валидности номограммы М для прогнозирования развития синдрома полиорганной недостаточности и острого повреждения почек после плановых кардиальных операций, выполненных в условиях искусственного кровообращения

Берикашвили Л.Б.1,2, Смирнова А.В.3, Ларичева Е.А.3, Грачева Н.Д.1,

Каданцева К.К.1,4, Ядгаров М.Я.1, Гречко А.В.5

Резюме. Цель исследования ― изучить прогностическую способность номограммы М относительно развития острого повреждения почек (ОПП) и синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) в период госпитализации после плановых кардиальных операций в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материал и методы исследования. Проведено ретроспективное когортное исследование прогностической способности номограммы М относительно развития ОПП и СПОН после плановых кардиальных операций, выполненных в условиях ИК. Для оценки прогностической способности использовался ROC-анализ с расчетом чувствительности и специфичности.

Результаты. Размер выборки составляет 158 пациентов. Частота ОПП и СПОН в период инициальной госпитализации составила 5,7% (9 из 158 пациентов) и 3,8% (6 из 158 пациентов) соответственно. Для ОПП номограмма М имеет параметр AUC, равный 0,714 [0,555; 0,874] (p = 0,031). Точка отсечения для ОПП составила 12,5 баллов (чувствительность – 66,67%, специфичность – 82,55%). Отношение шансов составило 9,46 [95% ДИ: 2,22; 40,30] (p < 0,001). Для СПОН номограмма М имеет параметр AUC, равный 0,770 [0,594; 0,946] (p = 0,025). Точка отсечения для СПОН составила 12,5 баллов (чувствительность – 83,33%, специфичность – 82,24%). Отношение шансов составило 23,15 [95% ДИ: 2,60; 206,20] (p < 0,001).

Заключение. Прогностическая способность номограммы М относительно развития ОПП и СПОН в период госпитализации после плановых кардиальных операций, выполненных в условиях ИК, на основании результатов ROC-анализа характеризуется как «удовлетворительная».

Ключевые слова: кардиальные операции, искусственное кровообращение, острое повреждение почек, синдром полиорганной недостаточности, осложнения послеоперационного периода, прогностические шкалы.

Корреляции КТ-признаков вирусной пневмонии COVID-19 с фазами диффузного альвеолярного повреждения

Паршин В.В.1, Лежнев Д.А.2, Бережная Э.Э.1, Мишина А.В.2

Резюме. Компьютерная томография (КТ) является ведущей диагностической методикой в выявлении детальных и специфических признаков вирусной инфекции (ВИ).

В настоящей работе поставлена цель ― провести корреляцию между возникающими при ВИ типичным набором признаков и фазами диффузного альвеолярного повреждения (ДАП). Для ее реализации ретроспективно оценены объемы поражения лёгких 78 больных. Компьютерная томография лёгких выполнялась в промежуток от 1 до 3 дней до смерти. У 14 больных выполнено прицельное сравнение 3 признаков ― «матового стекла», «булыжной мостовой» и «консолидации» с фазами ДАП. Установлено, что для признака «матового стекла» наиболее характерна экссудативная фаза (продолжительностью до 8 дней), для «булыжной мостовой» ― экссудативно-пролиферативная фаза (до 10 дней), для «консолидации» ― пролиферативная фаза (от 8 до 20 дней). Эти научные данные позволяют рассматривать КТ лёгких как фактор прогноза гистологических фаз ДАП и их длительности, что в свою очередь может являться одним из предикторов отрицательного прогноза и наступления летального исхода при пневмонии, обусловленной SARS-CoV-2 (COVID-19).

Ключевые слова: COVID-19, компьютерная томография лёгких, фактор прогноза, диффузное альвеолярное повреждение, гистологические фазы.

Визуализация и анализ клеток с автоматическим подсчетом в режиме реального времени с помощью высокотехнологичного микроскопа

Багров В.В., Диков А.В., Крылов В.И.

Резюме. Приведен обзор системы мониторинга, обеспечивающий быструю высококачественную визуализацию с минимальной подготовкой и позволяющий в режиме реального времени наблюдать за состоянием молекулярно-клеточной и генетической диагностики.

Ключевые слова: микроскоп, клетки, посев, видеомониторинг, флуоресценция, ультрафиолетовое излучение.

Биосовместимый кальций-фосфатно-коллагеновый композит

Будорагин Е.С.1, Горшенёв В.Н.2, Печерская М.С.1, Бамбура М.В.3,

Драгун М.А.4, Акопян В.Б.4,5

Резюме. Биосовместимый кальций-фосфатно-коллагеновый композитный пористый материал, пригодный для создания имплантатов заданных размеров и формы, ускоренно синтезируют в поле гидроакустического излучателя, сепарируют и кондиционируют в ультразвуковом самоочищающемся фильтре, после чего гомогенизируют и из полученного гомогената формируют тело с заданными размерами и формой, подвергают лиофильной сушке с образованием имплантата, образцы которого, вшитые для контроля под кожу в загривок белым мышам, не вызывают нежелательных изменений в прилегающих тканях.

Ключевые слова: биокомпозит, биосовместимость, синтез, ультразвук.

Современные принципы эндоскопической трансназальной пластики дефектов основания черепа. Обзор литературы

Чернов И.В., Чернов В.Е.

Резюме. Назальная ликворея является актуальной проблемой современной нейрохирургии. В плановой хирургии подобное состояние чаще всего встречается при удалении опухолей основания черепа. Этап реконструкции является заключительным в ходе таких операций и напрямую влияет на послеоперационный период пациента. Благодаря развитию технологий в настоящее время разработан ряд методик, позволяющих герметично закрывать внутричерепное пространство. Наиболее значимым было внедрение васкуляризированных лоскутов, что снизило частоту ликвореи в разы. В настоящей работе представлены современные тенденции этого раздела нейрохирургии.

Ключевые слова: назальная ликворея, пластика дефекта основания черепа.

2022 г. № 2 (8)

Фибромышечная дисплазия в клинической практике

Фурсов А.Н., Потехин Н.П., Ляпкова Н.Б., Городничев К.Ю.

Резюме. Представлены данные о распространенности фибромышечной дисплазии, ее роли в развитии артериальной гипертензии, а также дана классификация, обобщены подходы к диагностике и лечению, описаны случаи различной локализации фибромышечных дисплазий и индивидуальная (персонифицированная) тактика ведения у этой категории больных.

Ключевые слова: фибромышечная дисплазия, артериальная гипертензия, вазоренальная гипертензия, лечение фибромышечной дисплазии.

Сравнение эффективности препаратов метиленового синего для визуализации путей лимфооттока в эксперименте

Коваленко В.В., Баринов О.В., Фуфаев Е.Е., Дмитроченко И.В., Куракевич И.В.

Резюме. Цель исследования ― сравнить и оценить эффективность использования препаратов метиленового синего для маркирования путей лимфооттока у лабораторных животных (крыс беспородных).

Материал и методы исследования. В эксперименте использовано 16 самок беспородных крыс в возрасте около 40 дней, с начальной массой тела 180–220 г, содержащихся в стандартных условиях вивария. Для анестезии использовался препарат «Золазепам» (Zoletil®100). Животные рандомизированы в две группы по 8 особей в каждой. Первой группе подкожно в левое бедро вводился 1% водный раствор метиленового синего, второй группе – метиленовый синий с человеческим сывороточным альбумином. В зависимости от времени экспозиции препарата животные случайным образом были разделены на 4 подгруппы ― 15, 30, 45 и 60 минут. Оценивалась эффективность маркирования путей лимфооттока от места инъекции.

Результаты. В результате исследования продемонстрировано, что использование 1% раствора метиленового синего позволяет визуализировать пути лимфооттока при экспозиции препарата в течение 30 минут. При увеличении времени экспозиции происходит окрашивание лимфатических узлов следующего порядка. Раствор метиленового синего в сочетании с человеческим сывороточным альбумином окрашивает первый узел на пути лимфооттока спустя 30 минут после введения. Препарат характеризуется замедленной миграцией из лимфатических узлов первого порядка (>60 минут).

Заключение. Использование раствора метиленового синего в сочетании с сывороточным альбумином характеризуется замедленной миграцией из лимфатических узлов первого порядка, что делает его применение предпочтительным при оперативных вмешательствах.

Ключевые слова: сигнальный лимфатический узел, немелкоклеточный рак лёгкого, микрометастаз, N-стадирование, сторожевой лимфатический узел, метиленовый синий, человеческий сывороточный альбумин.

Лечение немелкоклеточного рака легкого с использованием лучевой терапией

Геворкян А.Р., Смолин А.В.

Резюме. Статья посвящена применению комбинации системной и лучевой терапии у пациентов с местно-распространенным немелкоклеточным раком лёгких (НМРЛ). Высокий риск скрытого метастазирования у данной категории больных создает предпосылки для активного изучения в мировой литературе комбинации лучевой терапии (ЛТ) и системного лечения.

В статье приведены результаты клинических исследований, направленных на поиск наиболее оптимального соотношения эффективности и безопасности химиотерапевтического компонента химиолучевой терапии (ХЛТ). По итогам проведенного исследования авторы отдают предпочтение использованию схем на основе платиновых дуплетов.

В статье обсуждается оценка эффективности ХЛТ с эскалацией дозы излучения на опухоль в рамках концепции персонализированного подхода к терапии пациентов с НМРЛ.

Также в статье уделяется внимание описанию новых возможностей интенсификации ЛТ и внедрению новых методов ЛТ, применение которых стало возможным с появлением инновационных линейных ускорителей. Приводятся результаты сравнения эффективности только ХЛТи комбинированной ХЛТ с иммунотерапией у пациентов с НМРЛ.

Ключевые слова: рак лёгкого, лучевая терапия, химиолучевое лечение, химиотерапия, иммунотерапия.

Применение активированной кондиционированной плазмы у пациентов с макулярным разрывом

Павлов В.А., Курносов В.Е., Зиновьев С.А., Капацина А.А., Уткина Е.Е.

Резюме. Цель ― оценить и систематизировать результаты, а также провести сравнительный анализ лечения больных с макулярным разрывом с помощью аутоплазмы, используя Центрифугу Rotofix 32A и систему Arthrex ACP для получения аутологичной кондиционированной плазмы (АСР) с ранее применявшимися методами.

Материал и методы исследования. В исследовании проведен сравнительный анализ пациентов с макулярным разрывом, с корригируемой остротой зрения более 0,08 (по таблице Головина – Сивцева). В 1-ю группу (проспективный анализ) вошли результаты лечения с применением пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) с газовоздушной тампонадой, в сочетании с аппликацией АСР (4 глаза, 4 пациента). Во 2-й группе (ретроспективный анализ истории болезни) пациентам оперативное лечение было ограничено выполнением пилинга ВПМ с газовоздушной тампонадой (8 глаз, 8 больных). Параметры анализировали через 3,0±0,5и 6,0±0,5 месяцев с оценкой максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), оптической когерентной томографии (ОКТ), цветным фотографированием. Закрытие макулярного разрыва при сравнении групп оценивался на протяжении 6 месяцев наблюдения.

Результаты. В течение наблюдаемого периода в обеих группах ни в одном случае осложнений не выявлено. По данным визометрии и ОКТ наилучшие функциональные результаты получены в 1-й группе. Средняя острота зрения через 6 месяцев составила 0,4±0,1.

Заключение. По итогам исследования установлено, что применение техники пилинга ВПМ с газовоздушной тампонадой и использование тромбоцитарной массы увеличивают вероятность закрытия разрыва.

Ключевые слова: аутологичная плазма, макулярный разрыв, тромбоциты, кистозный отёк сетчатки, хирургическое лечение.

Мониторинг гемодинамики при трансплантации печени

Журавель С.В., Кузнецова Н.К., Стацура В.Э., Гаврилов П.В., Гончарова И.И.

Резюме. Мониторинг гемодинамики — важная часть анестезиологического пособия при трансплантации печени. В настоящее время нет единого алгоритма исследования параметров сердечно-сосудистой системы. В статье описываются критерии наличия или отсутствия необходимости использования методов рутинного или дополнительного инвазивного мониторинга.

Ключевые слова: мониторинг гемодинамики, трансплантация печени, инвазивный мониторинг.

Экстракорпоральная гемокоррекция в интенсивной терапии метаболического ацидоза у онкологических больных

Громова Е.Г.

Резюме. Метаболический ацидоз является спутником и следствием ряда повреждающих факторов, относится к разряду критических патологических состояний, сопряжён с высокой летальностью и требует грамотной интенсивной терапии. У онкологических больных риск развития декомпенсированных расстройств гомеостаза значительно выше в сравнении с общей популяцией больных, что снижает возможности противоопухолевого лечения и ухудшает прогноз. Своевременное применение методов экстракорпоральной детоксикации позволяет избежать фатальных осложнений и продолжить противоопухолевое лечение. 

Ключевые слова: метаболический ацидоз, экстакорпоральная гемокоррекция, онкология.

Трансфузионно-независимая талассемия: традиционное и новое лечение

Асадов Ч.Д.

Резюме. В данном литературном обзоре предпринята попытка описания современных подходов к диагностике и лечению трансфузионно-независимой талассемии (ТНТ). Трансфузионно-независимая талассемия имеет широкий клинический спектр. Клинический полиморфизм заболевания обусловлен генетической гетерогенностью. За клинические проявления ТНТ ответственны три основных фактора: неэффективный эритропоэз, хроническая анемия и перегрузка железом.

Нелеченая ТНТ является причиной возникновения различных осложнений, таких как спленомегалия, камни желчного пузыря, экстрамедулярный эритропоэз, камни в почках, трофические язвы на нижних конечностях, тромбофилия, лёгочная гипертензия, эндокринные осложнения, перегрузка железом, остеопороз.

К традиционным методам лечения ТНТ относятся спленэктомия, трансфузионная терапия, модуляция синтеза фетального гемоглобина (HbF) и трансплантация костного мозга.

Однако из-за ограничений и проблем, связанных с доступными традиционными методами лечения, в настоящее время разрабатываются новые методы лечения этого заболевания, к которым относятся: ингибирование янус-киназы 2 (JAK2), модуляция гепсидина, ингибирование TMPRSS6, апотрансферрин, ингибирование HIF2α, лиганды-ловушки рецептора активина-II, ингибиторы ферропортина (FPN).

Ключевые слова: трансфузионно-независимая талассемия, трансфузионная терапия, хелаторная терапия, модуляция фетального гемоглобина, трансплантация костного мозга, ингибирование JAK2, модуляция гепсидина, ингибирование TMPRSS6, апотрансферрин, ингибирование HIF2α, лиганды-ловушки рецептора активина-II, ингибиторы ферропортина.

Дифференциальная диагностика эссенциальной артериальной гипертензии и нейроциркуляторной астении по гипертензивному типу

Дацко А.В., Орлов Ф.А., Петрова О.Н., Еманова И.А.

Резюме. Нейроциркуляторная астения (НЦА) по гипертоническому типу (син.: вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, нейроциркуляторная дистония (НЦД) или гипертензивный тип вегетососудистой дисфункции) ― одна из трех основных форм НЦА. К данному типу относят вегетососудистые нарушения со стороны симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС). Прежде всего, для него характерно проявление в виде повышения систолического показателя артериального давления (АД). Для НЦА характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией АД на какие-либо раздражители.

Гипертоническая болезнь ― хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром повышенного АД, не связанного с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии).

При принятии экспертного решения необходимо использование способов неинвазивной оценки состояния ВНС: индекс Кердо, холодовая проба, глазосердечный рефлекс (Даньини–Ашнера), солярный рефлекс (Тома–Ру), таблицы Вейна–Соловьевой.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, нейроциркуляторная астения, вегетативная нервная система.

2022 г. № 1 (7)

Интеграция виртуальной реальности в программу немедикаментозного лечения боли и ранней реабилитации

Веремеенко Н.А., Саукина А.В., Перепелица С.А.

Резюме. В статье рассматриваются вопросы немедикаментозного лечения боли с позиции биопсихосоциального подхода с помощью виртуальной реальности (VR), а также возможность интеграции этого метода в программу ранней реабилитации пациентов неврологического профиля. Представлены исторические аспекты открытия интеграции VR в медицину и результаты применения метода для снижения интенсивности боли у пациентов с ожоговой болезнью, возможности использования VR-технологии в анестезиологии-реаниматологии как альтернативы наркотическим анальгетикам при определенных видах вмешательства. Применение VR перспективно в двигательной и когнитивной реабилитации пациентов с различной патологией центральной нервной системы и может использоваться на любом этапе реабилитации, при небольших финансовых затратах, с минимальным привлечением медицинского персонала в стационаре и амбулаторных условиях.

Ключевые слова: виртуальная реальность, боль, теории боли, биопсихосоциальный подход, инсульт, реабилитация.

Полимерные биодеградируемые фиксаторы в лечении около- и внутрисуставных переломов

Файн А.М., Ваза А.Ю., Маматов Е.А., Жиркова Е.А., Гнетецкий С.Ф.,

Титов Р.С., Скуратовская К.И.

Резюме. В последнее время увеличилось количество пострадавших с внутрисуставными переломами, а также степень тяжести таких переломов. Традиционно для остеосинтеза внутрисуставных переломов с мелкими костно-хрящевыми фрагментами используются металлические имплантаты (спицы, бесшляпочные винты, винты Герберта), но они имеют свои недостатки. Альтернативой металлическим имплантатам могут быть биодеградируемые фиксаторы (БДФ) из сополимера полимолочной и полигликолидной кислот (PLGA).

Были сформированы 2 группы по 132 человека с внутрисуставными переломами разной локализации. В основной группе использовались биодеградируемые имплантаты, в сравнительной — металлические. Группы соотносились по полу, возрасту и характеру переломов. Мы сравнили время, затраченное в операционной при аналогичных операциях, число операций по удалению фиксаторов в обеих группах и число осложнений, а также сопоставили функциональные исходы, оценили возможность интерпретации данных МСКТ и МРТ при изолированном применении БДФ.

В группе с применением биодеградируемых имплантатов операций по удалению потребовалось меньше (44%), чем в группе без использования биодеградируемых имплантатов (58%), что является статистически значимым. Осложнения, развившиеся в основной группе, составили 3% (4 случая), чем в группе с металлическими имплантатами — 10% (13 случаев).

Таким образом, мы выявили, что использование биодеградируемых имплантатов имеет удовлетворительные клинические результаты, низкий процент операций по удалению имплантатов, а также низкий уровень осложнений.

Ключевые слова: биодеградируемые имплантаты, внутрисуставные переломы, хирургическое лечение, полимолочная кислота, полигликолидная кислота.

Результаты трансплантации аутологичных периферических гемопоэтических стволовых клеток при множественной миеломе в Кыргызстане

Раимжанов А.Р., Атабаев Б.С., Жусупова Ш.К.

Резюме. Статья посвящена выполнению серии операций аутологичной трансплантации периферических гемопоэтических стволовых клеток при множественной миеломе (ММ).

Впервые в Центральной Азии, в частности, в Кыргызском научном центре гематологии Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, использованы аутологичные гемопоэтические стволовые клетки в лечении 26 больных с ММ. Проведены всесторонние лабораторные и функциональные методы исследования для диагностики ММ, выполнен сбор аутологичных стволовых клеток на сепараторе клеток крови «Com Tek» (Фрезениус). Использованы режим кондиционирования, алгоритм лечебных подходов больных перед аутотрансплантацией и посттрансплантационное мониторирование.

Ключевые слова: аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, множественная миелома, мельфалан-аутологичная, сепаратор клеток крови «Com-Tek», кондиционирование, мониторирование.

Эндоскопическое лечение дегенеративного стеноза позвоночного канала

Абуков Д.Н., Черебилло В.Ю., Дулаев А.К., Горанчук Д.В., Аликов З.Ю., Асланов Р.А.

Резюме. Методика микрохирургической декомпрессии до настоящего времени считалась стандартом хирургического лечения при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Традиционный метод может привести к нестабильности и спровоцировать хроническую боль в пояснице, повреждая фасеточные суставы, задний связочный комплекс, а также параспинальные мышцы. Во избежание этих осложнений в нашу клиническую практику внедрена новая бипортальная эндоскопическая методика. Начиная с 2019 г., нами широко применяется данная методика и впервые в России накоплен уникальный опыт, который позволил выполнить данную работу. 

Цель данной статьи ― продемонстрировать возможности новой технологии бипортальной эндоскопической хирургии для лечения пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала в пояснично-крестцовом отделе позвоночник и сообщить первые результаты применения данной методики.

Дизайн исследования: ретроспективное исследование.

В исследование были включены 102 пациента с неврологической симптоматикой дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Все пациенты в зависимости от клинической ситуации были разделены на 3 группы: 1-я группа ― пациенты с дегенеративным центральным стенозом, которым выполнена бипортальная эндоскопическая билатеральная декомпрессия из унилатерального доступа, 2-я группа ― больные с фораминальным стенозом, которым выполнена бипортальная эндоскопическая фораминотомия из экстрафораминального доступа, 3-я группа ― пациенты с дегенеративной моносегментарной нестабильностью, дегенеративным или истмическим спондилолистезом, которым был выполнен бипортальный эндоскопический межтеловой спондилодез. Клинические исходы анализировали с учетом модифицированных критериев Macnab, индекса Освестри (ODI), числовой рейтинговой шкалы (NRS), а также были проанализированы периоперационные осложнения.

В результате отмечалось значительное улучшение в динамике болевого синдрома, шкале ODI во всех 3 группах. Согласно шкале Макнаб ни в одной группе не наблюдались неудовлетворительные результаты. Линейные повреждения дурального мешка были отмечены в 3-х случаях в 1-й группе и в 1 случае в 3-й группе. Во всех случаях дуротомия не превышала 3 мм и не потребовала дополнительного лечения. Случаев инфекционных осложнений не выявлено ни в одной группе.

Бипортальную эндоскопическую хирургию можно рассматривать как альтернативу традиционной микрохирургической методике декомпрессии и спондилодеза поясничного отдела позвоночника. Применение данной технологии позволяет значительно уменьшить травматизацию мышц, добиться достаточной декомпрессии, снизить частоту инфекционных осложнений.

Ключевые слова: бипортальный, эндоскопический, стеноз, поясничный отдел.

Применение клеточных технологий при лечении хронической боли поясничного отдела позвоночника

Кудряков С.А., Найда Д.А., Козлов Г.Н.

Резюме. В работе представлены результаты клинической апробации аутологичных клеток стромально-васкулярной фракции (СВФ) у пациентов с деформирующим спондилоартрозом поясничного отдела позвоночника. В исследование были отобраны 20 больных, из них 5 мужчин и 15 женщин от 45 до 85 лет (средний возраст 64,7), с признаками дегенеративного спондилоартроза поясничного отдела позвоночника (давность заболевания составила 5 лет), подтвержденного лучевыми методами исследования (компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенограммы). Под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) в пораженные фасеточные суставы вводили аутологичные клетки СВФ, которые не вызывали развитие воспалительных аллергических и токсических реакций. Анкетирование пациентов через 1 месяц после введения клеток СВФ выявило снижение выраженности болевого синдрома, оцениваемого по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и специализированной шкале SF-36 (p<0,05 по обеим шкалам). Пациенты отметили улучшение функциональной активности и качества жизни, связанное с пораженными фасеточными суставами. Положительная клиническая динамика сохранялась при наблюдении до 6 месяцев. Контрольная МРТ через 6 месяцев не выявила существенных отличий от исходного исследования. Проведенное нами исследование показало безопасность и хорошую переносимость введения аутологичных клеток СВФв область фасеточных суставов. Полученные результаты свидетельствуют также о значительном противовоспалительном эффекте аутологичных клеток СВФ жировой ткани (ЖТ) на ранних этапах клеточной терапии.

Ключевые слова: хроническая поясничная боль, регенеративная хирургия, хирургия позвоночника, жировая ткань, мезенхимальные клетки, стромальные клетки, спондилоартроз.

Критерии отбора пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой для трансплантации печени

Питкевич М.Ю., Бредер В.В., Косырев В.Ю., Джанян И.А.

Резюме. Статья посвящена критериям отбора пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой для трансплантации печени. Резекция печени является высокоэффективным методом радикального лечения гепатоцеллюлярного рака на ранних стадиях, однако выраженный цирроз печени делает этот метод терапии невозможным. Для таких пациентов альтернативой является трансплантация печени. В статье обсуждается проблема корректного отбора больных для трансплантации печени, описывается мировой опыт оценки различных критериев трансплантации печени, приводятся статистические данные и примеры работ, в которых анализируются дополнительные факторы, используемые в качестве расширенных критериев трансплантации печени (АФП, PIVKA, эффективность проведения локорегионарной терапии), а также акцентируется внимание на неоадъювантной терапии, сообщаются результаты мировых исследований по неоадъвантной терапии, подчеркивается их значимость.

Ключевые слова: трансплантация печени, неоадъювантная терапия, критерии включения, гепатоцеллюлярная карцинома, ТАХЭ, системная терапия.

Эффективность эндоскопических вмешательств в вертебрологии. Обзор литературы

Колесов С.В., Горбатюк Д.С., Казьмин А.И., Морозова Н.С., Багиров С.Б.

Резюме. В данном литературном обзоре предпринята попытка описания основных возможностей и ограничений артроскопических вмешательств в вертебрологии. Описание построено по анатомо-топографическому принципу с отдельным рассмотрением каждого из отделов позвоночника (шейный, грудной, поясничный).

Артроскопические вмешательства в вертебрологии — перспективная методика, получающая все большее распространение. К настоящему моменту основной сферой ее применения и показаниями считаются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, в ходе которых развивается компрессия нервных структур. В лечении данной патологии достигнуты лучшие функциональные результаты, чем при «традиционных» открытых вмешательствах, включая снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Основными вопросами, которые требуют решения для дальнейшего развития методики, являются: проблема минимизации рабочих органов эндоскопа для работы, прежде всего на шейном отделе позвоночника; обход анатомических ограничений для работы на грудном отделе; расширение сферы применения метода, а также нозологических и клинических показаний к нему.

Ключевые слова: спинальная хирургия, эндоскопия, малоинвазивные вмешательства, обзор литературы.

Бипортальная эндоскопическая хирургия при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника

Переверзев В.С., Швец В.В., Чернова Н.А.

Резюме. Бипортальная эндоскопическая хирургия позвоночника является минимально-инвазивным инновационным методом лечения, где используют два порта: один для визуализации, другой ― для хирургических инструментов. В данной статье мы описываем бипортальную эндоскопическую технику для проведения ламинэктомии и дискэктомии, а также обсуждаем особенности данных вмешательств при дегенеративных заболеваниях позвоночника.

Ключевые слова: эндоскопия, дегенеративные заболевания позвоночника, минимально-инвазивная хирургия позвоночника.

2021 г. № 4 (6)

Вариант анестезии при операциях тотального эндопротезирования суставов нижних конечностей

Ермохина Л.В., Ермохина Н.В., Заварзин А.Ю., Стец В.В.

Резюме. Оптимизация обезболивания при тотальном эндопротезировании суставов нижних конечностей и снижение риска возникновения артериальной гипотонии у пациентов с ожирением различной степени способствовало развитию новой техники спинальной анестезии с расширением эпидурального пространства и использованием низких доз местного анестетика, вводимого в субарахноидальное пространство, без уменьшения уровня сенсорного блока.

Целью данного исследования явилось изучение влияния техники спинальной анестезии с расширением эпидурального пространства на уровень сенсорного блока и гемодинамику у пациентов с ожирением различной степени при плановых операциях первичного тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов по поводу остеоартроза 3 степени.

В проспективное одноцентровое исследование были включены 103 пациента, из них 79 (76,7%) мужчин в возрасте 33–74 лет (средний возраст 59±11 лет), находившиеся на лечении в отделении травматологии и ортопедии ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н.Бурденко» Минобороны России с сентября 2019 г. по май 2020 г. Анализировались антропометрические параметры, уровни сенсорного и моторного блоков, болевого синдрома, симпатическая блокада, длительность операции и анестезии. Для оценки влияния всех факторов на исход использовались методы одномерного анализа с расчетом относительного риска (RR). Средний верхний уровень сенсорного блока (Th-сегмент) через 15 минут после спинальной анестезии достоверно не различался в группах (p=0,95). Различия в частоте развития артериальной гипотензии в группах являлись статистически незначимыми (p˃0,05); RR: 1,17 [95% ДИ: 0,794; 1,726].

Таким образом, уменьшение дозы местного анестетика на 25% для обеспечения адекватной спинальной анестезии с расширением эпидурального пространства у пациентов с высоким индексом массы тела достигает одинаковый результат при оценке сенсорной, моторной и симпатической блокад по сравнению с традиционным методом обезболивания. 

Ключевые слова: спинальная анестезия с расширением эпидурального пространства, гипотония.

Опыт применения триггерной электромиографии в эндоскопической трансназальной хирургии опухолей основания черепа

Шкарубо А.Н., Чернов И.В., Огурцова А.А., Чернов В.Е.

Резюме. Сохранение анатомической целостности и функции черепных нервов (ЧН) при удалении опухолей основания черепа является одной из значимых проблем эндоскопической эндоназальной хирургии. Для этой цели возможно использование интраоперационного картирования и идентификации ЧН.

Целью исследования была оценка эффективности триггерной электромиографии (Т-ЭМГ), используемой для предотвращения ятрогенного повреждения ЧН интраоперационно.

В основную группу исследования был включен 21 пациент с различными опухолями основания черепа, которому производились картирование и идентификация ЧН во время удаления опухолей с использованием эндоскопического эндоназального доступа. Операции проводились по поводу больших хордом основания черепа (11), неврином тройничного нерва (5) области кавернозного синуса, аденом гипофиза (2), менингиом области ската (2) и холестеатомы основания черепа (1). Во время проведенных операций осуществлялись картирование и идентификация ЧН с использованием электромиографии в триггерном режиме, с помощью моно- и биполярного электродов. Оценка функциональной активности краниальных нервов проводилась до и после операции. Выполнялось сравнение эффективности методики с контрольной группой, в которую вошел 41 пациент. В ходе оперативных вмешательств с использованием Т-ЭМГ в основной группе пациентов были исследованы 40 нервов.

В результате исследования интраоперационно идентифицированы III, V, VI, VII, XII ЧН. У 4 пациентов в основной группе и у 13 пациентов в контрольной группе отмечался послеоперационный дефицит ЧН. Мы не получили статистически достоверных данных о том, что интраоперационная идентификация ЧН с помощью Т-ЭМГ снижает частоту послеоперационных осложнений в виде дефицита ЧН (p=0,11), однако отношение шансов (0,26) свидетельствует в пользу более редкой встречаемости осложнений в основной группе.

Таким образом, триггерная электромиография позволяет оценивать функциональное состояние ЧН в ходе эндоскопических эндоназальных операций. Методика использования Т-ЭМГ является перспективной и требует дальнейших исследований.

Ключевые слова: триггерная электромиография, интраоперационная идентификация черепно-мозговых нервов, эндоскопический эндоназальный доступ, хирургия опухолей основания черепа.

Особенности 3D-печати медицинских имплантатов

Будорагин Е.С., Горшенев В.Н., Акопян В.Б., Бамбура М.В., Будорагин И.Е.

Резюме. Разработка новых материалов для 3D-печати, пригодных для формирования замещающих и стимулирующих регенерацию имплантатов биологических тканей, является актуальной проблемой в травматологии, нейрохирургии, андрологии, урологии и других областях научно-практической медицины.

В статье предлагаются способы повышения качества 3D-печатных имплантатов за счет использования пастообразных термопластичных композиций, а также показана возможность использования ультразвука и вращающегося магнитного поля для предотвращения изменения вязкости в экструдерах для 3D-принтеров.

Ключевые слова: 3D-печать, имплантаты, экструдер, вязкость, тиксотропия.

Сухожильно-мышечная транспозиция при тяжелом необратимом повреждении лучевого нерва: хирургическая техника и клиническая практика

Исенгалиев И.Н., Беседин В.Д., Храпов Ю.В.

Резюме. В ходе исследования нами была проведена оценка ранних результатов сухожильно-мышечной транспозиции при тяжелом необратимом повреждении лучевого нерва у 11 пациентов с параличом разгибателей кисти и пальцев вследствие тяжелых травм лучевого нерва. Результаты лечения оценивались через 6–12 месяцев с использованием классификации Moussavi A.A. и соавт., с учетом амплитуды разгибания кисти, пальцев, отведения и разгибания большого пальца. Отличные результаты были отмечены в 4 случаях, хорошие — в 7 случаях. Удовлетворительных и плохих результатов не было. При неэффективности реконструктивных вмешательств на лучевом нерве и отсутствии клинико-электрофизиологических признаков восстановления использование сухожильно-мышечной транспозиции является высокоэффективным методом хирургической коррекции, способствующем восстановлению функции кисти и возвращению пациентам работоспособности.

Ключевые слова: паралич лучевого нерва, сухожильно-мышечная транспозиция.

Длительность и интенсивность гуморального иммунного ответа у медицинских работников, перенесших COVID-19

Казаков С.П., Давыдова Н.В., Путков С.Б., Решетняк Д.В., Аристархова И.В.

Резюме. В статье представлены данные о длительности и интенсивности гуморального иммунного ответа у медицинских работников, переболевших новой коронавирусной инфекцией в первую волну пандемии, по уровню в крови антител класса иммуноглобулинов М и G к SARS-CoV-2. Проведена сравнительная характеристика выработки антител у медицинских работников к SARS-CoV-2 с использованием отечественных иммуноферментных тест-систем производства НПО «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия) и зарубежных тест-систем на основе иммунофлюоресцентного анализа компании «Эбботт» (США). Представленные данные полуколичественных и количественных антител иммуноглобулинов класса IgM и IgG к SARS-CoV-2 в динамике за период с мая 2020 г. по май 2021 г. у медицинских работников, переболевших COVID-19, к полноразмерным тримеризованным белкам S- и рецептор-связывающего домена S-белка. Показана разница в определении этих антител и динамика их снижения в зависимости от типа определяемых антител. Приводятся данные о частоте встречаемости у медицинских работников, переболевших COVID-19, антител класса Ig M к SARS-CoV-2 в наблюдаемый период с предположением о реинфекции или персистенции вируса в организме переболевших медицинских работников. Представлены данные по количеству антител класса IgG, выраженных в международных единицах (BAU/ml), и относительном количестве медицинских работников, которым удается сохранить разные (150/300/590 BAU/ml) защитные уровни антител к SARS-CoV-2 за наблюдаемый период, в том числе и имеющих минимальный уровень защиты по минимальному титру нейтрализующих антител.

Ключевые слова: COVID-19, медицинские работники, иммунный ответ, гуморальный ответ, иммунохимические методы, IgG, IgM, SARS-CoV-2.

Отдельные аспекты лечения пациентов с множественной миеломой с применением аутотрансплантации стволовых клеток

Кострома И.И., Сидорова Ж.Ю., Семенова Н.Ю., Степченкова Е.И.,

Грицаев С.В.

Резюме. Отсутствие улучшения качества ответа после аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (АутоТГСК), наблюдаемое у части больных множественной миеломой (ММ), может снизить эффективность лечения. Обнаружение негативных предикторов обосновывает целесообразность модификации режима предтрансплантационной подготовки, проведения тандемной трансплантации или консолидирующих курсов в посттрансплантационном периоде.

Цель исследования ― определение частоты случаев без улучшения качества ответа после АутоТГСК и оценка распределения генотипов ряда генов и статуса клеток гемопоэтической ниши как возможных предикторов эффективности трансплантации у больных ММ.

Материал и методы исследования. Выполнен ретроспективный анализ данных 84 больных ММ, которым в общей сложности было сделано 112 АутоТГСК, из которых 84 ― первые и 28 ― повторные. Вариант ответа оценивали по критериям IWG. Анализ статуса клеток гемопоэтической ниши проводили с использованием гистологических, иммуногистохимических и морфометрических методов.

Результаты. После первой АутоТГСК улучшение качества ответа было зафиксировано у 29 (54,7%) больных, при этом частота полного ответа (ПО) была значимо выше в случаях с предшествующим трансплантации очень хорошим частичным ответом (ОХЧО) нежели с частичным ответом (ЧО): 57,9 и 18,2% соответственно; р=0,005. Различий между другими клинико-гематологическими показателями не выявлено. После повторной АутоТГСК из 6 больных у 4 с ЧО вариант ответа не изменился. Улучшение качества ответа было также сопряжено с большим количеством клеток на эндосте в гистологических препаратах костного мозга (КМ); р=0,038.

Заключение. Результаты трепанобиоптатов КМ могут рассматриваться как предикторы возможного улучшения качества ответа или отсутствия такового у больных ММ после выполнения АутоТГСК.

Ключевые слова: множественная миелома, аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, ответ, ген интерлейкина-6, гемопоэтическая ниша.

Лечение ризартроза внутрисуставным введением гиалуроновой кислоты с использованием ультразвуковой навигации

Гречухин Д.А., Керимов А.А., Найда Д.А.

Резюме. Остеоартрит (ОА) — наиболее часто встречающееся заболевание в ортопедической практике, которое характеризуется хронической болью в суставах и нарушением их функции. Самый частый вид ОА, который встречается при поражении суставов кисти, — ОА первого запястно-пястного сустава (ризартроз).

Цель работы. Оценить влияние внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты (ГНК) на функцию верхней конечности у пациентов с ризартрозом II–III стадии со стойким болевым синдромом в течение 3 месяцев, который не поддавался терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС).

В исследование были включены 18 пациентов с ризартрозом II–III стадии, получавших двукратное внутрисуставное введение препаратов ГНК с массой 2 400 000 кДа и объемом 1,0 мл, с интервалом 10 суток. Оценивали демографические показатели, индекс массы тела, стадию остеоартроза (ризартроза), выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и функцию верхней конечности на основании опросника DASH (disabilities of the arm, shoulder, and hand). Сбор данных осуществляли непосредственно перед началом исследования и через 1, 3 и 6 месяцев после проведения первой инъекции. Оценки DASH и ВАШ сравнивались с помощью дисперсионного анализа повторных измерений. Для проверки различий в пропорциях использовался непараметрический критерий Фридмана. Значение р<0,05 считалось статистически значимым.

В результате наблюдалось значительное улучшение показателя DASH через 1, 3 и 6 месяцев после инъекции. Получены статистически значимые различия между значениями DASH до начала лечения и через 6 месяцев после проведения терапии: χ2=45,7; df 3, p<0,001. Также наблюдалось значительное снижение среднего балла ВАШ на протяжении проводимого исследования через 1, 3 и 6 месяцев после первой инъекции. Различия показателей ВАШ до начала лечения и через 6 месяцев после него достигли статистической значимости: χ2=47,1; df 3, p<0,001. Улучшение наступало уже через 1 месяц от начала лечения и сохранялось на протяжении всего периода наблюдения в течение 6 месяцев.

Таким образом, инъекции ГНК обеспечивают облегчение боли и улучшают функции верхней конечности у пациентов, невосприимчивых к анальгетикам и физиотерапии. Выраженное уменьшение боли наблюдалось уже через 1 месяц после первой внутрисуставной инъекции ГНК. Полученные результаты уже позволяют рекомендовать применение препаратов ГНК при ризартрозе.

Ключевые слова: ризартроз, остеоартрит, гиалуроновая кислота, глюкокортикостероиды.

Обширная резекция грудной стенки с аллопластикой полимерным материалом Codubix по поводу рецидивной саркомы

Васюкевич А.Г., Федосюк А.М., Пучков С.Н., Фокин А.В.

Резюме. Больной 77 лет был оперирован по поводу местного рецидива плеоморфной саркомы левой половины грудной стенки с вовлечением в опухолевый процесс трех ребер. Успешная обширная резекция грудной стенки с пластикой полимерным материаломCodubix позволила сохранить каркасность при достаточной радикальности. Периодическое накопление неинфицированного экссудата следует рассматривать как реактивный плеврит, что потребовало периодической эвакуации содержимого левой плевральной полости.

Ключевые слова: хирургия грудной стенки, саркома грудной стенки.

Бессимптомная бактериурия

Васечко Е.С., Павлов М.Ю.

Резюме. Понимание концепции бактериурии может помочь врачу в выборе рациональной антимикробной терапии и улучшить исходы заболевания. Интерпретация в сочетании с клинической информацией помогает принять взвешенное решение.

«Значимая» бактериурия количественно характеризуется микробным числом мочи и подразумевает истинное присутствие и размножение бактерий и (или) миграцию в просвет из инфицированных тканей.

В статье описаны диагностические пороги, их роль в оптимальной тактике лечения для уретрального болевого синдрома, неосложненных, рецидивирующих и осложненных инфекций мочевыводящих путей.

Ключевые слова: «значимая» бактериурия, инфекции мочевыводящих путей, бессимптомная бактериурия, инфекционные осложнения, антибактериальная терапия, «стерильная» лейкоцитурия, уретральный болевой синдром у женщин.

2021 г. № 3(5)

Московский госпиталь в первой половине XVIII века: начало славного пути

Овчинникова М.Б.

Аннотация. С первого дня работы Московского госпиталя (ныне – Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко) в домовом госпитальном храме началось молитвенное служение о даровании побед и здравия российскому воинству, поминовение погибших на полях сражений. Священнослужители стали верными помощниками врачей. В госпитале было четыре храма и три часовни. В 1919 г. они были закрыты.

В 1994 г. в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко стали возрождаться многовековые традиции духовного служения: в части помещения домового госпитального храма во имя Святых Первоверховных апостолов Петра и Павла в старейшем здании госпиталя XVIII века начались богослужения. В 2007 г. в корпусе были обнаружены большие фрагменты сохранившихся настенных иконописных росписей начала XIX века, ранее считавшихся утраченными.

В настоящее время в корпусе проводятся ремонтно-реставрационные работы. Мы верим, что госпитальный храм XVIII века будет восстановлен в его историческом облике, и в старейшем российском госпитале в полной мере продолжатся традиции совместного милосердного служения врача и священника во имя духовного и физического исцеления пациентов, помощи скорбящим, облегчения страждущим.

Ключевые слова: Московский госпиталь, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, госпитальный храм, молитва, настенные росписи, восстановление храма, храм Святых апостолов Петра и Павла, совместное служение, врач и священник, исцеление пациентов

Оценка использования биодеградируемых имплантатов на основе оксида магния в сравнении с титановыми аналогами (экспериментальное исследование)

Давыдов Д.В., Брижань Л.К., Керимов А.А., Хоминец И.В., Калинин С.Ю., Артемьев А.А.

Резюме. Вопросы совершенствования хирургических имплантов, используемых при лечении пациентов травматолого-ортопедического профиля, сохраняют актуальность на современном этапе. Разработка материала, не уступающего по своим упруго-прочностным свойствам металлу и не требующего в дальнейшем удаления, остается темой для исследования новых образцов, инертных при рассасывании.

Целью настоящего исследования стало экспериментальное изучение и сравнение реакции костной ткани на внедрение имплантов из титана и оксида магния, а также исследование состояния конструкций из оксида магния в разные сроки после имплантации.

Материалом для исследования послужил имплант на основе оксида магния фирмы «MAGNEZIX». На базе экспериментальной лаборатории ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н.Бурденко» МО РФ нами были прооперированы 30 кроликов. Основную группу составили 10 кроликов, которым вводили биодеградируемый винт из материала на основе оксида магния. В контрольную группу вошли 10 кроликов, которым по аналогии вводили титановый винт. Дополнительно исследована еще одна группа кроликов (10 особей молодого возраста), которым  в зону роста вводили имплант  на основе оксида магния. Особей поочередно выводили из эксперимента на различных этапах, после чего проводили рентгенологическую и гистологическую оценку параимплантной зоны.

В результате проведенный эксперимент показал, что биоматериалы на основе оксида магния являются биоинертными, не вызывают реакции воспаления или остеолиза окружающей ткани, не приводят к выделению газа и формированию патологической полости. При внедрении магнийсодержащих имплантов  кроликам молодого возраста не отмечено каких-либо патологических изменений костной ткани, деформации или отставания в росте исследуемых особей.

Исходя из полученных данных эксперимента, длившегося на протяжении 6 месяцев, следует вывод: материал на основе оксида магния является весьма перспективным и пригодным к использованию в тавматологии и ортопедии.

Ключевые слова: остеосинтез, винт, магний, биодеградируемый, имплантат.

Опыт лечения синдрома диабетической стопы в клинике общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Ивануса С.Я., Рисман Б.В., Янишевский А.В., Шаяхметов Р.Э., Матвеев И.С.

Резюме. Обследовано 180 пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы, у которых применялся предложенный диагностический алгоритм. Выполнялась магнитно-резонансная томография стоп, ультразвуковая допплерография с дуплексным ангиосканированием, магнитно-резонансная и компьютерная ангиография нижних конечностей, а также оценка транскутанного напряжения кислорода. Тактика хирургического лечения зависела от формы синдрома диабетической стопы, а также степени тяжести больного. В качестве местного лечения использовались физические методы, ускоряющие течение раневого процесса. Предложенный алгоритм диагностики и выбора хирургического лечения различных форм синдрома диабетической стопы позволил снизить количество «высоких» ампутаций и сохранить опороспособную конечность.

Целью данного исследования явилось улучшение результатов лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы путем разработки и применения алгоритма диагностики и дифференцированной тактики лечения.

Основную группу составили 180 больных с гнойно–некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы, у которых применили разработанный алгоритм диагностики и дифференцированную тактику хирургического лечения, а также в качестве местного лечения применяли физические методы воздействия на раневой процесс (ультразвуковую кавитацию и местное озонирование).

В контрольную группу включены 40 пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы, лечение которых заключалось в применении препаратов, улучшающих реологические свойства крови и микроциркуляцию тканей (реополиглюкин, трентал, актовегин) по общепринятым схемам. Местное лечение проводилось путем выполнения санации и обработки раневых и язвенных поверхностей антисептическими растворами и мазями в зависимости от фазы раневого процесса. Анализ данных в этой группе проводился на основании ретроспективного изучения историй болезни и оценки отдаленных результатов лечения путем контрольных осмотров и телефонных опросов. Среди пациентов контрольной группы было 25 (63%) мужчин и 15 (37%) женщин, средний возраст составил 67,3±10,3 лет.

Разработанные единые подходы в диагностике и лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы, которым в комплексном лечении проводились этапные некрэктомии с одномоментной ультразвуковой кавитацией гнойных ран и их озонирование, позволяют надежно уменьшить количество рецидивов язв с 28 до 2,7%, «высоких» ампутаций на 34%, а количество реампутаций ― в 10 раз.

Применение малоинвазивных хирургических технологий санации глубоких гнойных очагов стопы в сравнении с классическими принципами лечения гнойных ран позволяет достичь полноценного очищения ран, подготовки их к пластическому хирургическому вмешательству, и увеличению количества функциональной опороспособной нижней конечности на 42,7%. Согласно полученным данным санирующие операции после реваскуляризации хотя бы одной артерии оптимально выполнять не ранее чем на 3–4 сутки, что позволяет повысить их эффективность и снизить количество повторных хирургических вмешательств.

Подход к ведению больных с синдромом диабетической стопы на всех этапах лечения и реабилитации должен быть междисциплинарным и объединять следующих специалистов: эндокринолога, ортопеда, хирурга, психолога, подготовленный средний медицинский персонал.

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, ультразвуковая кавитация, озонирование ран, биопленки, общая хирургия.

Распространенность трикуспидальной регургитации среди пациентов многопрофильного стационара

Чернов М.Ю., Пестовская О.Р., Кранин Д.Л., Спесивцева О.А., Шаронова С.П., Савина Л.Н., Осминина А.Ю., Варочкин К.А., Мареева Е.В., Бордюгова О.В.

Резюме. Трикуспидальная регургитация (ТР) встречается часто и в большинстве случаев не влияет на продолжительность жизни, но гемодинамически значимые формы ТР ухудшают прогноз и требуют хирургической коррекции. Необходимо изучение распространенности таких форм ТР в популяции и среди различных групп пациентов.

Целью данной работы была оценка распространенности ТР и частоты встречаемости ее умеренных и более тяжелых форм среди пациентов крупного многопрофильного стационара.

Проанализированы результаты трансторакальных эхокардиографий (ТТЭхоКГ), выполненных 50 647 пациентам, находившимся на обследовании и лечении в ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н.Бурденко» Минобороны России в период с 1 января 2004 г. по 30 октября 2019 г.

В результате выполненных ТТЭхоКГ 50 647 пациентам (средний возраст 54,23±17,95 лет, медиана возраста 56 лет) трикуспидальная регургитация той или иной степени выраженности была обнаружена у 44 854 (88,56%) больных (средний возраст 55,79±17,47 лет, медиана возраста 57 лет). Среди 37 477 мужчин (средний возраст 53,96±18,29 лет, медиана возраста 55 лет) ТР была выявлена у 33 253 (88,73%) человек (средний возраст 55,49±17,83 лет, медиана 57 лет), среди 13 170 женщин (средний возраст 55,03±16,94 лет, медиана возраста 56 лет) ― у 11 601 (88,09%) человека (средний возраст 56,64±16,38 лет, медиана 58 лет). Умеренная и более выраженная ТР выявлена у 5735 (11,32%) пациентов (средний возраст 68,11±14,42 лет, медиана возраста 71 год), из них у 4104 (10,85%) мужчин (средний возраст 69,03±14,24 лет, медиана возраста 71 год) и у 1631 (12,38%) женщин (средний возраст 65,83±14,63 лет, медиана возраста 68 лет). У 44 912 (88,67%) пациентов ТР выявить не удалось либо она была незначительной (средний возраст 52,47±17,58 лет, медиана 53 года) и не оказывала существенного влияния на гемодинамику. Среди мужчин таких пациентов было 33 373 (89,05%) человека (средний возраст 52,11±17,87 лет, медиана 53 года), среди женщин – 11 539 (87,62%) человек (средний возраст 53,51±16,69 лет, медиана 55 лет).

Таким образом, у пациентов крупного многопрофильного стационара по данным эхокардиографии распространенность ТР превышала 88%. Умеренная либо более тяжелая ТР обнаружена в 11,3% случаев. Средний возраст пациентов с такой ТР был выше, чем у пациентов группы с незначительной ТР либо без нее. Среди женщин умеренная либо более тяжелая ТР выявлялась в более молодом возрасте и несколько чаще, чем у мужчин.

Ключевые слова: эхокардиография, трикуспидальный клапан, трикуспидальная регургитация, недостаточность трикуспидального клапана.

Значение моноцитоза в рациональном выборе эмпирической антибактериальной терапии при среднетяжелых формах COVID-19

Ковалев А.В., Шперлинг М.И., Поляков А.С., Носков Я.А., Власов А.А., Морозов А.Д., Мерзляков В.С.

Резюме. Микробиологически подтвержденная бактериальная коинфекция встречается у 1,2–7% госпитализированных пациентов с COVID-19. Продолжается исследование рациональных подходов к эмпирической антибактериальной терапии (АБТ) пневмонии, вызываемой вирусом SARS-CoV-2. Терапия глюкокортикостероидами (ГКС), являющаяся основным методом патогенетического лечения среднетяжелых форм COVID-19, может приводить к развитию нейтрофильного лейкоцитоза. Критерием дифференциальной диагностики лейкоцитоза может выступить исследование количества моноцитов периферической крови. Определение значимости оценки количества моноцитов может послужить дополнительным критерием к назначению эмпирической АБТ при лечении пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией.

Целью работы было изучение характера глюкокортикоид-индуцированного лейкоцитоза у пациентов со среднетяжелой формой COVID-19. В исследование было включено 86 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 (коды МКБ: U07.1, U07.2) среднетяжелого течения.

Пациенты были разделены на две группы. Группу сравнения составили 40 пациентов, которым после появления лейкоцитоза на фоне терапии ГКС была назначена АБТ. Группу контроля составили 46 человек, которым после появления лейкоцитоза на фоне терапии ГКС и до конца нахождения в стационаре АБТ не назначалась.

Проводили сравнение показателей клинического анализа крови (абсолютного количества лейкоцитов, нейтрофилов и моноцитов (×109/л)) на 3-й, 6-й и 9-й дни от начала терапии ГКС. В результате на 3-й день в обеих группах наблюдался как нейтрофильный лейкоцитоз (>9,0×109/л), так и абсолютный моноцитоз (>0,8×109/л). Отмечалось статистически значимое снижение абсолютного количества лейкоцитов, нейтрофилов и моноцитов к 6-му и 9-му дням по сравнению с 3-м днем от начала терапии ГКС. При сравнении показателей крови между группами установлено отсутствие статистически значимой разницы по количеству клеток на 3-й, 6-й и 9-й дни терапии ГКС (p>0,05). Глюкокортикоид-индуцированный лейкоцитоз ассоциирован с абсолютным моноцитозом.

Назначение АБТ в ответ на возникновение лейкоцитоза в данном исследовании не оказывало влияния на изменение уровня лейкоцитов. В то же время вероятным фактором снижения этих показателей являлось уменьшение суточной дозировки ГКС.

Ключевые слова: SARS-CoV-2, COVID-19, клинический анализ крови, гематологическое исследование, моноцитоз, глюкокортикоиды, антибактериальная терапия.

Выбор хирургической тактики при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

Онницев И.Е., Чуприна А.П.

Резюме. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются распространенной патологией, негативно влияющей на качество жизни пациентов и требующей в некоторых случаях хирургического лечения. Данная патология обладает прогредиентным течением, что приводит к увеличению степени тяжести клинических проявлений с возрастом пациента. В настоящее время первой линией лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является консервативная терапия, и только в случае ее неэффективности выполняется хирургическая коррекция. Такой подход помогает снизить вероятность дискредитации хирургического лечения и повысить его эффективность. В статье приведен опыт хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на базе клиники общей хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Ключевые слова: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, лечение.

Ранняя диагностика меланомы: актуальная задача современного клинициста

Ламоткин И.А., Капустина О.Г., Мухина Е.В., Варакина С.В.

Резюме. Авторы провели оценку частоты встречаемости меланомы кожи на амбулаторном приеме в консультативно-диагностическом центре ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. Авторами за период с 2019 по 2020 гг. были выявлены меланомы кожи у 68 пациентов со следующими стадиями: in situ ― 3 (4,4%) человека, IА стадии ― 11 (16,2%) человек, IВ стадии ― 13 (19,1%) человек, IIА стадии ― 11 (16,2%) человек, IIВ стадии ― 6 (8,8%) человек, IIС стадии ― 9 (13,2%) человек, IIIА стадии ― 3 (4,4%) человека, IIIВ стадии ― 4 (5,9%) человека, IIIС стадии ― 3 (4,4%) человека, IV стадии ― 5 (7,4%) человек. Показаны необходимость для постановки диагноза «Меланома кожи» применять знания по клиническим и дерматоскопическим признакам данного злокачественного заболевания и исключительная прогностическая значимость ранней диагностики меланомы кожи.

Ключевые слова: меланома кожи, амбулаторный прием у дерматолога, дерматоскопия.

Выраженные реактивные гипертромбоцитозы на фоне коронавирусной инфекции. Клинические случаи

Ермолин В.В., Берлина Н.В., Котельникова А.Н., Битюков А.П.,

Рукавицын О.А.

Резюме. Приводим 2 случая заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с выраженным гипертромбоцитозом, разрешившимся самостоятельно.

Ключевые слова: COVID-19, гипертромбоцитоз.

Опыт использования парентерального кальцимиметика для лечения критических минерально-костных нарушений при тяжелом гиперпаратиреозе. Клиническое наблюдение

Хорошилов С.Е., Беседин С.В., Никулин А.В.

Резюме. Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) приводит к заболеваниям костей и сердечно-сосудистым осложнениям у больных, длительно находящихся на диализе. Гиперфосфатемия инициирует ВГПТ, а повышение порога реагирования кальций-чувствительных рецепторов (CaSR) вызывает прогрессирование ВГПТ. Клинические испытания показали, что кальцимиметики снижают риски паратиреоидэктомии, переломов и сердечно-сосудистой госпитализации у длительно находящихся на гемодиализе пациентов с ВГПТ. Этелкальцетид, кальцимиметик второго поколения, действует как прямой агонист CaSR, восстанавливает чувствительность CaSR в паратироидных клетках и снижает уровень паратгормона в сыворотке, не вызывая гиперкальциемии или гиперфосфатемии. Свойства этелкальцетида позволяют вводить его внутривенно трижды в неделю в конце гемодиализа, улучшая приверженность больных к лечению.

Ключевые слова: МКН-ХБП, вторичный гиперпаратиреоз, паратгормон, гемодиализ, кальцимиметики, этелкальцетид.

Потенциальные предикторы эффективности иммунотерапии

Павлов А.В., Смолин А.В., Казаков С.П., Соловей Т.Г., Крюков Е.В.

Резюме. Поиск новых предикторов эффективности иммунотерапии является клинически важной и быстро развивающейся областью иммуноонкологии. Существующие предикторы эффективности иммунотерапии (PD-L1, MSI-статус опухоли) далеко не всегда корректно предсказывают результат лечения. К тому же сложность, высокая цена и длительные сроки выполнения данных анализов приводят к тому, что выявление новых потенциальных биомаркеров в периферической крови, которые были бы более точными и доступными с технической и экономической точки зрения, представляет большой интерес и является объектом активных исследований.

Статья представляет собой обзор имеющейся на данный момент мировой литературы по теме потенциальных маркеров эффективности иммунотерапии с наиболее интересными и многообещающими исследованиями и промежуточными выводами. Клинические исследования с использованием различных анализов и платформ для мониторинга периферического иммунного статуса, освященные в нашем обзоре, указывают на полезность данных контрольных точек иммунитета в качестве потенциальных прогностических показателей.

Ключевые слова: иммунотерапия, предикторы, контрольные точки иммунитета, интерлейкин-6 (IL-6), интерлейкин-18 (IL-18), интерферон гамма (IFNγ).