Министерства обороны Российской Федерации
Обратная связьКак к нам добраться
ГВКГ Новости Одномоментные эндоскопические и микроскопические keyhole-доступы в нейрохирургическом центре ГВКГ им. Н.Н.Бурденко

Одномоментные эндоскопические и микроскопические keyhole-доступы в нейрохирургическом центре ГВКГ им. Н.Н.Бурденко

Философия минимально инвазивной нейрохирургии в наше время приобретает особую актуальность, поскольку небольшие доступы способствуют быстрому восстановлению больных и сокращению сроков стационарного лечения.
Важнейший тезис keyhole-концепции – снижение травматизации ткани мозга (англ. keyhole, буквально «замочная скважина»). При традиционных нейрохирургических вмешательствах характерна большая хирургическая травматизациявсех тканей, начиная от кожи, мышц, костей черепа и далее собственно мозговой ткани и сосудов. Соответственно такие нейрохирургические вмешательства сопровождаются более тяжелым послеоперационным периодом. Размеры энцефалотомии, тракция мозга во время открытой церебральной операции с использованием ретракторов в ряде случаев приводит к определенному повреждению мозговой ткани, что в свою очередь способствует неврологическому дефициту. В целях уменьшения травматизации тканей сегодня технические приемы в нейрохирургии предполагают использование динамической тракции, т.е. смещение мозга инструментами, находящимися в руках хирурга.
В настоящее время минимально-инвазивные операции (keyhole-доступы) позволяют безопасно, малотравматично и радикально удалять новообразования головного мозга различной локализации.Пионером современной keyhole-нейрохирургии несомненно является венгерский нейрохирургAxelPerneczky (1945-2009). Обладая интуицией и значительным нейрохирургическим опытом A.Perneczkyдоказал возможность (1992) использования минимально инвазивной нейрохирургии –вначале при локализации процесса в супраселлярной области, а затем в других областях мозга,сформулировав основные идеи концепции keyhole и ее возможности в современных условиях.NathalandGomez-Amador (2005), Mori K. etal. (2007) акцентировали внимание на важности знания нейрохирургом некоторых анатомических ориентиров, таких как арка скуловой кости, фронтозигоматический шов и наружный слуховой проход для определения точки keyhole-доступа.
В наши дни продолжается накопление опыта keyhole-хирургии, доказывающий эффективность методики в отношении минимизации хирургической агрессии при правильном подборе больных и пострадавших.
В центре нейрохирургии ГВКГ им. Н.Н.Бурденко за последнее время выполнены две редкие операции одновременно эндоскопические и микроскопическиеc использованием keyhole-доступа.
1. Больной Б., 42 лет, с опухолью глубинных отделов височной доли левого доминантного полушария головного мозга с выраженным перифокальным отеком и дислокацией мозга.
Заболевание проявило себя постепенно нарастающим снижением критики, быстронарастающей общемозговой симптоматикой, тошнотой, рвотой, появлением правостороннего гемипареза.

опухоль глубинных отделов височной доли левого доминантного полушария головного мозга

Рис. 1. МРТ головного мозга в левой височной доле выявило новообразование неправильной овоидной формы размерами 37×44×26 мм,вызывающее смещение срединных структур на 6 мм, с распространением отека на срединные структуры и левую лобную долю мозга.
Создана индивидуальная объемная виртуальная компьютерная модель мозга данного конкретного больного с четкой локализацией новообразования и проведено виртуальное моделирование (рис. 2).

Персонифицированная объемная виртуальная компьютерная модель мозга

Рис. 2. Персонифицированная объемная виртуальная компьютерная модель мозга данного конкретного больного с четкой локализацией новообразования.

модель мозга в дооперационном периоде

 

модель мозга в дооперационном периоде

Рис. 3, 4. На полученной персонифицированной модели мозга в дооперационном периоде для выбора лучшего хирургического лечения виртуально в компьютере отработаны различные варианты доступов и объемов операции.

Выполнена операция (рис. 5-10) –keyhole-трепанация черепа в левой височной области, нейроэндоскопическое и микроскопическое удаления опухоли височной доли головного мозга с использованием технологий смешанной реальности и интраоперационной навигации.

Подготовка к операции: разметка, линия разреза и трепанации, настройка навигационной системы

Рис. 5, 6. Подготовка к операции: разметка, линия разреза и трепанации, настройка навигационной системы.

Выполнение keyhole-трепанации черепа

Выполнение keyhole-трепанации черепа

Рис. 7-10. Выполнение keyhole-трепанации черепа в левой височной области: виден размер трепанации, не превышающий 2 см.

Микроскопический этап операции

Рис. 11-12. Микроскопический этап операции:рассечена вскрыта твердая мозговая оболочка, удаляется опухоль.

Удаление опухоли

Удаление опухоли

Рис. 13-16. Удаление опухоли идет под микроскопом Лейка М720OH5, использована навигационная система, интраоперационное сопоставление с виртуальной моделью мозга.

Эндоскопический этап операции

Рис. 17,18. Эндоскопический этап операции: удаляются участки новообразования в отдаленных участках и за «углом».

Этап гемостаза и зашивания раны

Рис. 19, 20. Этап гемостаза и зашивания раны

контрольная СКТ головного мозга

Рис. 21. Выполнена контрольная СКТ головного мозга: на фоне послеоперационных изменений признаков опухоли не выявлено.

2. Больной Р., 27 лет,с опухолью правого бокового желудочка головного мозга (эпендимома), с распространением в третий желудочек и на мозолистое тело, окклюзионная гидроцефалия.
Жалобы на момент поступления: головные боли, приступы тошноты, рвота.

МРТ головного мозга

Рис. 22-24. МРТ головного мозга: видна опухоль правого бокового желудочка головного мозга (эпендимома?) размерами 34,3×36,7×45 мм, пролабирующая через отверстие Монро в третий желудочек, с признаками окклюзионной гидроцефалии и увеличение размера правого бокового желудочка.
Учитывая локализацию, форму и размеры опухоли головного мозга в области правого бокового желудочка головного мозга, вызывающей окклюзионную гидроцефалию, неврологическую симптоматику в виде окклюзионных приступов, была выполнена операция: keyhole-костно-пластическая трепанация черепа в лобной области справа, удаление внутрижелудочковой опухоли головного мозга с использованием технологий смешанной реальности (интраоперационной навигации).
В раннем послеоперационном периоде в неврологическом статусе – положительная динамика в виде регресса окклюзионных приступов.

Контрольная КТ головного мозга

 

Рис. 25. Контрольная КТ головного мозга: на фоне послеоперационных измененийотмеченрегрессокклюзионнойгидроцефалии, отверстие Монро свободно, третий желудочек необтурирован, признаков опухолевого роста нет.

Разработка сайта
© www.gvkg.ru, 2000-2018, Все права защищены